Layanan Pengadilan Agama Banjarnegara

< Kembali

IDENTITAS PEMOHON I (SUAMI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH)

Nama Lengkap Muryanto bin Nasuri
NIK 3304201609600002
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 16 September 1960
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pendidikan Terakhir SD
Pekerjaan Petani
Tempat Kediaman Gelapan RT 006 RW 003 Desa Gentansari Kecamatan Pagedongan Kabupaten Banjarnegara

IDENTITAS PEMOHON II (ISTERI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH)

Nama Lengkap Mursiyam binti Yusup
NIK 3304206403630001
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara , 24 Maret 1963
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga
Pendidikan SD
Alamat Gelapan RT 006 RW 003 Desa Gentansari Kecamatan Pagedongan Kabupaten Banjarnegara

IDENTITAS DATA PERNIKAHAN
Tanggal Menikah 19 Mei 1984
Wali Nikah Ayah Kandung Pemohon II

IDENTITAS WALI NIKAH

Nama Lengkap Yusup
NIK -
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 01 Juli 1943
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pekerjaan Petani
Tempat Kediaman Gelapan RT 006 RW 003 Desa Gentansari Kecamatan Pagedongan Kabupaten Banjarnegara

SAKSI-SAKSI PERNIKAHAN, MAS KAWIN DAN TEMPAT AKAD NIKAH

Nama Saksi 1 Turyono bin Sukarno<br>
Nama Saksi 2 Hadi Harsonp bin Amad Nasrip<br>
Mas kawinnya berupa : Uang Rp. 5.000,- ( lima ribu rupiah ) dibayar tunai<br>
Pengucapan ijabnya dilakukan di Kua Kecamatan Bawang

STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON I (SUAMI)

Status Suami Jejaka
Nama Ayah Nasuri bin Asan Basri<br>
Nama Ibu Hatinem binti Sandikrama<br>

STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON II (ISTRI)

Status Istri Gadis
Nama Ayah Yusup bin -
Nama Ibu Adem binti Amad Sukri<br>

Setelah pernikahan tersebut Pemohon I dan Pemohon II bertempat tinggal di

Tempat Kediaman Bersama Gelapan RT. 006 RW. 003 Desa Gentansari Kec. Pagedongan Kabupaten Banjarnegara<br>

Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II tidak tercatat, sehingga belum mendapatkan Kutipan Akta Nikah dari Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan ..

Kua yang Mencatat Pagedongan Kabupaten Banjarnegara

Apakah Selama Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II sudah Dikaruniai Anak ?
Khusus Tanggal Lahir Anak, Tanggal dan Bulan Harus 2 (dua) digit misal 01

Jumlah Anak 2
Identitas Anak Sulipah tanggal lahir 01 Agustus 1989
Sutarman tanggal lahir 14 Januari 1992

Softcopy

Unduh