Layanan Pengadilan Agama Banjarnegara

< Kembali

IDENTITAS PEMOHON I (SUAMI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH)

Nama Lengkap Anselmus Philipus R. Hanu Beo bin Aloysius Hanu Beo
NIK 5371022104870003
Tempat, Tanggal Lahir Kupang, 21 April 1987
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pendidikan Terakhir S1
Pekerjaan Swasta
Tempat Kediaman RT 001 RW 008 Kelurahan Parakancanggah Kecamatan Banjarnegara Kabupaten Banjarnegara

IDENTITAS PEMOHON II (ISTERI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH)

Nama Lengkap Sefria Rise Diana binti Nikmat Tulloh
NIK 3304066009900002
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 20 September 1990
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pekerjaan Swasta
Pendidikan SLTA
Alamat RT 001 RW 008 Desa Parakancanggah Kecamatan Banjarnegara Kabupaten Banjarnegara

IDENTITAS DATA PERNIKAHAN
Tanggal Menikah 20 Agustus 2011
Wali Nikah ayah kandung dari Pemohon II

IDENTITAS WALI NIKAH

Nama Lengkap Nikmat Tulloh bin Sofan
NIK 3304062708590002
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 27 Juni 1959
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pekerjaan Swasta
Tempat Kediaman RT 001 RW 008 Desa Parakancanggah Kecamatan Banjarnegara Kabupaten Banjarnegara

SAKSI-SAKSI PERNIKAHAN, MAS KAWIN DAN TEMPAT AKAD NIKAH

Nama Saksi 1 Tri Dian Saputro
Nama Saksi 2 Rochim Abdullah
Mas kawinnya berupa : seperangkat alat sholat dibayar tunai
Pengucapan ijabnya dilakukan di Rumah Pemohon II

STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON I (SUAMI)

Status Suami Jejaka
Nama Ayah Aloysius Hanu Beo
Nama Ibu Karolina Beo Moy

STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON II (ISTRI)

Status Istri Gadis
Nama Ayah Nikmat Tulloh
Nama Ibu Sri Mulyaningsih

Setelah pernikahan tersebut Pemohon I dan Pemohon II bertempat tinggal di

Tempat Kediaman Bersama RT 001 RW 008 Desa Parakancanggah Kecamatan Banjarnegara Kabupaten Banjarnegara

Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II tidak tercatat, sehingga belum mendapatkan Kutipan Akta Nikah dari Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan ..

Kua yang Mencatat Banjarnegara Kabupaten Banjarnegara

Apakah Selama Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II sudah Dikaruniai Anak ?
Khusus Tanggal Lahir Anak, Tanggal dan Bulan Harus 2 (dua) digit misal 01

Jumlah Anak 1
Identitas Anak Almero Javier Pislian Dro Ruba tanggal lahir 10 Januari 2015

Softcopy

Unduh