Layanan Pengadilan Agama Banjarnegara

< Kembali

IDENTITAS PEMOHON I (SUAMI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH)

Nama Lengkap Muhamad Kholim Rusyanto bin Sayuti
NIK 3304070912600001
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 09 Desember 1960
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pendidikan Terakhir SD
Pekerjaan Petani
Tempat Kediaman RT 01 RW 05 Desa Panawaren Kecamatan Sigaluh Kabupaten Banjarnegara

IDENTITAS PEMOHON II (ISTERI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH)

Nama Lengkap Roimah binti Musini
NIK 3304074203640003
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara , 02 Maret 1964
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pekerjaan Petani
Pendidikan SD
Alamat RT 01 RW 05 Desa Panawaren Kecamatan Sigaluh Kabupaten Banjarnegara

IDENTITAS DATA PERNIKAHAN
Tanggal Menikah 16 Juni 1979
Wali Nikah ayah kandung dari Pemohon II

IDENTITAS WALI NIKAH

Nama Lengkap Musini bin Dulah Yasir
NIK 3304070103380001
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 01 Maret 1938
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pekerjaan Petani
Tempat Kediaman RT 01 RW 05 Desa Panawaren Kecamatan Sigaluh Kabupaten Banjarnegara

SAKSI-SAKSI PERNIKAHAN, MAS KAWIN DAN TEMPAT AKAD NIKAH

Nama Saksi 1 Hadi Suripto Bin Roslam
Nama Saksi 2 Bisrom Al Parsono Bin Dahuri
Mas kawinnya berupa : uang sebesar Rp.750,- (tujuh ratus lima puluh rupiah) dibayar tunai
Pengucapan ijabnya dilakukan di Rumah Pemohon II

STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON I (SUAMI)

Status Suami Jejaka
Nama Ayah Sayuti Bin Sawirana
Nama Ibu Ny. Sayuti

STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON II (ISTRI)

Status Istri Gadis
Nama Ayah Musini Bin Dulah Yasir
Nama Ibu Repi Binti Atmo Pawiro

Setelah pernikahan tersebut Pemohon I dan Pemohon II bertempat tinggal di

Tempat Kediaman Bersama Dusun Praguman RT 01 RW 05 Desa Panawaren Kecamatan Sigaluh Kabupaten Banjarnegara

Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II tidak tercatat, sehingga belum mendapatkan Kutipan Akta Nikah dari Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan ..

Kua yang Mencatat Sigaluh Kabupaten Banjarnegara

Apakah Selama Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II sudah Dikaruniai Anak ?
Khusus Tanggal Lahir Anak, Tanggal dan Bulan Harus 2 (dua) digit misal 01

Jumlah Anak 5
Identitas Anak Siti Yulihah tanggal lahir 08 Januari 1981
Eti Ermawati tanggal lahir 25 Pebruari 1983
Anifah tanggal lahir 08 April 1984
Nur Cholidiah tanggal lahir 08 Mei 1986
Anugrah fatihatus Solihah tanggal lahir 18 Juli 2006

Softcopy

Unduh