IDENTITAS PEMOHON I (SUAMI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH) |
|
Nama Lengkap | Parjo Atmo Suwito bin Amireja |
NIK | 3304121104500002 |
Tempat, Tanggal Lahir | Banjarnegara, 11 April 1950 |
Warga Negara | Indonesia |
Agama | Islam |
Pendidikan Terakhir | SD |
Pekerjaan | Petani |
Tempat Kediaman | Dusun Tangkisan RT 004 RW 001 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
IDENTITAS PEMOHON II (ISTERI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH) |
|
Nama Lengkap | Suwarni binti Santomi |
NIK | 3304124102530001 |
Tempat, Tanggal Lahir | Banjarnegara, 01 Pebruari 1953 |
Warga Negara | Indonesia |
Agama | Islam |
Pekerjaan | Mengurus Rumah Tangga | Pendidikan | SD |
Alamat | Dusun Tangkisan RT 004 RW 001 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
IDENTITAS DATA PERNIKAHAN | |
Tanggal Menikah | 08 Pebruari 1974 |
Wali Nikah | Ayah kandung dari Pemohon II |
IDENTITAS WALI NIKAH |
|
Nama Lengkap | Santomi bin Sanromi |
NIK | 3304120107360001 |
Tempat, Tanggal Lahir | Banjarnegara, 01 Juli 1936 |
Warga Negara | Indonesia |
Agama | Islam |
Pekerjaan | Petani |
Tempat Kediaman | Dusun Tangkisan RT 004 RW 001 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
SAKSI-SAKSI PERNIKAHAN, MAS KAWIN DAN TEMPAT AKAD NIKAH |
|
Nama Saksi 1 | Sukirno bin Abu Sukri |
Nama Saksi 2 | Laman Suroso bin Parto Soemedjo |
Mas kawinnya berupa : | uang sebesar Rp 700,- (tujuh ratus rupiah) dibayar tunai |
Pengucapan ijabnya dilakukan di | Rumah Pemohon II |
STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON I (SUAMI) |
|
Status Suami | Jejaka |
Nama Ayah | Amireja bin Sardiman |
Nama Ibu | Niem binti Asmareja |
STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON II (ISTRI) |
|
Status Istri | Gadis |
Nama Ayah | Santomi bin Sanromi |
Nama Ibu | Sumini binti Kartameja |
Setelah pernikahan tersebut Pemohon I dan Pemohon II bertempat tinggal di |
|
Tempat Kediaman Bersama | Dusun Tangkisan RT 004 RW 001 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II tidak tercatat, sehingga belum mendapatkan Kutipan Akta Nikah dari Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan .. |
|
Kua yang Mencatat | Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
Apakah Selama Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II sudah Dikaruniai Anak ? |
|
Jumlah Anak | 2 |
Identitas Anak | Musringah tanggal lahir 23 Oktober 1975 Juniarti tanggal lahir 28 Juni 1978 |
Softcopy |
|
Unduh |