IDENTITAS PEMOHON I (SUAMI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH) |
|
| Nama Lengkap | Parjo Atmo Suwito bin Amireja |
| NIK | 3304121104500002 |
| Tempat, Tanggal Lahir | Banjarnegara, 11 April 1950 |
| Warga Negara | Indonesia |
| Agama | Islam |
| Pendidikan Terakhir | SD |
| Pekerjaan | Petani |
| Tempat Kediaman | Dusun Tangkisan RT 004 RW 001 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
IDENTITAS PEMOHON II (ISTERI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH) |
|
| Nama Lengkap | Suwarni binti Santomi |
| NIK | 3304124102530001 |
| Tempat, Tanggal Lahir | Banjarnegara, 01 Pebruari 1953 |
| Warga Negara | Indonesia |
| Agama | Islam |
| Pekerjaan | Mengurus Rumah Tangga | Pendidikan | SD |
| Alamat | Dusun Tangkisan RT 004 RW 001 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
| IDENTITAS DATA PERNIKAHAN | |
| Tanggal Menikah | 08 Pebruari 1974 |
| Wali Nikah | Ayah kandung dari Pemohon II |
IDENTITAS WALI NIKAH |
|
| Nama Lengkap | Santomi bin Sanromi |
| NIK | 3304120107360001 |
| Tempat, Tanggal Lahir | Banjarnegara, 01 Juli 1936 |
| Warga Negara | Indonesia |
| Agama | Islam |
| Pekerjaan | Petani |
| Tempat Kediaman | Dusun Tangkisan RT 004 RW 001 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
SAKSI-SAKSI PERNIKAHAN, MAS KAWIN DAN TEMPAT AKAD NIKAH |
|
| Nama Saksi 1 | Sukirno bin Abu Sukri |
| Nama Saksi 2 | Laman Suroso bin Parto Soemedjo |
| Mas kawinnya berupa : | uang sebesar Rp 700,- (tujuh ratus rupiah) dibayar tunai |
| Pengucapan ijabnya dilakukan di | Rumah Pemohon II |
STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON I (SUAMI) |
|
| Status Suami | Jejaka |
| Nama Ayah | Amireja bin Sardiman |
| Nama Ibu | Niem binti Asmareja |
STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON II (ISTRI) |
|
| Status Istri | Gadis |
| Nama Ayah | Santomi bin Sanromi |
| Nama Ibu | Sumini binti Kartameja |
Setelah pernikahan tersebut Pemohon I dan Pemohon II bertempat tinggal di |
|
| Tempat Kediaman Bersama | Dusun Tangkisan RT 004 RW 001 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II tidak tercatat, sehingga belum mendapatkan Kutipan Akta Nikah dari Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan .. |
|
| Kua yang Mencatat | Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
Apakah Selama Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II sudah Dikaruniai Anak ? |
|
| Jumlah Anak | 2 |
| Identitas Anak | Musringah tanggal lahir 23 Oktober 1975 Juniarti tanggal lahir 28 Juni 1978 |
Softcopy |
|
Unduh |