IDENTITAS PEMOHON I (SUAMI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH) |
|
| Nama Lengkap | Birin Mugianto bin Nurokhman |
| NIK | 3304120204610003 |
| Tempat, Tanggal Lahir | Banjarnegara, 02 April 1961 |
| Warga Negara | Indonesia |
| Agama | Islam |
| Pendidikan Terakhir | SD |
| Pekerjaan | Petani |
| Tempat Kediaman | Dukuh Kalisat RT 02 RW 04 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
IDENTITAS PEMOHON II (ISTERI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH) |
|
| Nama Lengkap | Mistirah binti Sumarto |
| NIK | 3304124305700004 |
| Tempat, Tanggal Lahir | Banjarnegara, 03 Mei 1970 |
| Warga Negara | Indonesia |
| Agama | Islam |
| Pekerjaan | Mengurus Rumah Tangga | Pendidikan | SD |
| Alamat | Dukuh Kalisat RT 02 RW 04 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
| IDENTITAS DATA PERNIKAHAN | |
| Tanggal Menikah | 03 April 1987 |
| Wali Nikah | ayah kandung dari Pemohon II |
IDENTITAS WALI NIKAH |
|
| Nama Lengkap | Sumarto bin Kasnari |
| NIK | 3304120107510001 |
| Tempat, Tanggal Lahir | Banjarnegara, 01 Juli 1951 |
| Warga Negara | Indonesia |
| Agama | Islam |
| Pekerjaan | Pedagang |
| Tempat Kediaman | Dusun Kalisat RT 03 RW 04 Desa PetuguranKecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
SAKSI-SAKSI PERNIKAHAN, MAS KAWIN DAN TEMPAT AKAD NIKAH |
|
| Nama Saksi 1 | SUKIRNO BIN ABU SUKRI |
| Nama Saksi 2 | LAMAN SUROSO BIN PARTO SOEMEDJO |
| Mas kawinnya berupa : | Uang sebesar Rp 700 (Tujuh ratus rupiah) dibayar tunai |
| Pengucapan ijabnya dilakukan di | Rumah Pemohon II |
STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON I (SUAMI) |
|
| Status Suami | Jejaka |
| Nama Ayah | NUROKHMAN Bin BILAL |
| Nama Ibu | SAMINAH Binti SATIBI |
STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON II (ISTRI) |
|
| Status Istri | Gadis |
| Nama Ayah | SUMARTO Bin KASNARI |
| Nama Ibu | PONDEH Binti MARTANI |
Setelah pernikahan tersebut Pemohon I dan Pemohon II bertempat tinggal di |
|
| Tempat Kediaman Bersama | Kalisat RT 03 RW 04 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II tidak tercatat, sehingga belum mendapatkan Kutipan Akta Nikah dari Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan .. |
|
| Kua yang Mencatat | Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
Apakah Selama Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II sudah Dikaruniai Anak ? |
|
| Jumlah Anak | 3 |
| Identitas Anak | Saehat Saefuloh tanggal lahir 22 Juni 1988 Siti Mutiana tanggal lahir 20 Juli 1995 Siti Sugesti tanggal lahir 01 Juli 1998 |
Softcopy |
|
Unduh |