IDENTITAS PEMOHON I (SUAMI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH) |
|
Nama Lengkap | Birin Mugianto bin Nurokhman |
NIK | 3304120204610003 |
Tempat, Tanggal Lahir | Banjarnegara, 02 April 1961 |
Warga Negara | Indonesia |
Agama | Islam |
Pendidikan Terakhir | SD |
Pekerjaan | Petani |
Tempat Kediaman | Dukuh Kalisat RT 02 RW 04 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
IDENTITAS PEMOHON II (ISTERI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH) |
|
Nama Lengkap | Mistirah binti Sumarto |
NIK | 3304124305700004 |
Tempat, Tanggal Lahir | Banjarnegara, 03 Mei 1970 |
Warga Negara | Indonesia |
Agama | Islam |
Pekerjaan | Mengurus Rumah Tangga | Pendidikan | SD |
Alamat | Dukuh Kalisat RT 02 RW 04 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
IDENTITAS DATA PERNIKAHAN | |
Tanggal Menikah | 03 April 1987 |
Wali Nikah | ayah kandung dari Pemohon II |
IDENTITAS WALI NIKAH |
|
Nama Lengkap | Sumarto bin Kasnari |
NIK | 3304120107510001 |
Tempat, Tanggal Lahir | Banjarnegara, 01 Juli 1951 |
Warga Negara | Indonesia |
Agama | Islam |
Pekerjaan | Pedagang |
Tempat Kediaman | Dusun Kalisat RT 03 RW 04 Desa PetuguranKecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
SAKSI-SAKSI PERNIKAHAN, MAS KAWIN DAN TEMPAT AKAD NIKAH |
|
Nama Saksi 1 | SUKIRNO BIN ABU SUKRI |
Nama Saksi 2 | LAMAN SUROSO BIN PARTO SOEMEDJO |
Mas kawinnya berupa : | Uang sebesar Rp 700 (Tujuh ratus rupiah) dibayar tunai |
Pengucapan ijabnya dilakukan di | Rumah Pemohon II |
STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON I (SUAMI) |
|
Status Suami | Jejaka |
Nama Ayah | NUROKHMAN Bin BILAL |
Nama Ibu | SAMINAH Binti SATIBI |
STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON II (ISTRI) |
|
Status Istri | Gadis |
Nama Ayah | SUMARTO Bin KASNARI |
Nama Ibu | PONDEH Binti MARTANI |
Setelah pernikahan tersebut Pemohon I dan Pemohon II bertempat tinggal di |
|
Tempat Kediaman Bersama | Kalisat RT 03 RW 04 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II tidak tercatat, sehingga belum mendapatkan Kutipan Akta Nikah dari Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan .. |
|
Kua yang Mencatat | Punggelan Kabupaten Banjarnegara |
Apakah Selama Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II sudah Dikaruniai Anak ? |
|
Jumlah Anak | 3 |
Identitas Anak | Saehat Saefuloh tanggal lahir 22 Juni 1988 Siti Mutiana tanggal lahir 20 Juli 1995 Siti Sugesti tanggal lahir 01 Juli 1998 |
Softcopy |
|
Unduh |