Layanan Pengadilan Agama Banjarnegara

< Kembali

IDENTITAS PEMOHON I (SUAMI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH)

Nama Lengkap Samsudin bin Yanuri
NIK 3304151101650002
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 11 Januari 1965
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pendidikan Terakhir SD
Pekerjaan Petani
Tempat Kediaman RT 03 RW 01 Desa Tlahab Kecamatan Pejawaran Kabupaten Banjarnegara

IDENTITAS PEMOHON II (ISTERI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH)

Nama Lengkap Salmi binti Mohasir
NIK 3304154107670010
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 01 Juli 1967
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pekerjaan Petani
Pendidikan SD
Alamat RT 03 RW 01 Desa Tlahab Kecamatan Pejawaran Kabupaten Banjarnegara

IDENTITAS DATA PERNIKAHAN
Tanggal Menikah 27 Pebruari 1986
Wali Nikah Kakak Kandung Pemohon II<br>

IDENTITAS WALI NIKAH

Nama Lengkap Tiyo bin Mohasir
NIK 3304150309520001
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 03 September 1952
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pekerjaan Petani
Tempat Kediaman RT 03 RW 01 Desa Tlahab Kecamatan Pejawaran Kabupaten Banjarnegara

SAKSI-SAKSI PERNIKAHAN, MAS KAWIN DAN TEMPAT AKAD NIKAH

Nama Saksi 1 Narsono Bin Yanuri
Nama Saksi 2 Sukirno Bin Winarto
Mas kawinnya berupa : Uang sebesar Rp. 5.000,- (Lima Ribu Rupiah) dibayar tunai
Pengucapan ijabnya dilakukan di Rumah Pemohon II

STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON I (SUAMI)

Status Suami Jejaka
Nama Ayah Yanuri Bin Dinah
Nama Ibu Siam Binti Reja Menggala<br>

STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON II (ISTRI)

Status Istri Gadis
Nama Ayah Mohasir Bin Parta
Nama Ibu Tumi Binti Ahmat Sirot

Setelah pernikahan tersebut Pemohon I dan Pemohon II bertempat tinggal di

Tempat Kediaman Bersama Rt. 03 Rw. 01 Desa Tlahab Kecamatan Pejawaran Kabupaten Banjarnegara

Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II tidak tercatat, sehingga belum mendapatkan Kutipan Akta Nikah dari Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan ..

Kua yang Mencatat Pejawaran Kabupaten Banjarnegara

Apakah Selama Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II sudah Dikaruniai Anak ?
Khusus Tanggal Lahir Anak, Tanggal dan Bulan Harus 2 (dua) digit misal 01

Jumlah Anak 4
Identitas Anak Iwan tanggal lahir 04 Juli 1987
Ridwan tanggal lahir 11 Agustus 1991
Aji Setiawan tanggal lahir 24 April 1997
Ferdi Hidayat tanggal lahir 02 Pebruari 2000

Softcopy

Unduh