Layanan Pengadilan Agama Banjarnegara

< Kembali

IDENTITAS PEMOHON I (SUAMI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH)

Nama Lengkap Triono bin Santubi
NIK 3304121211720001
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 12 Nopember 1972
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pendidikan Terakhir SD
Pekerjaan Petani
Tempat Kediaman Dusun Kandang Serang RT 001 RW 002 Desa Danakerta Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara

IDENTITAS PEMOHON II (ISTERI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH)

Nama Lengkap Watingah binti Sarmidi
NIK 3304126707740002
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 12 Nopember 1974
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga
Pendidikan SD
Alamat Dusun Kandang Serang RT 01 RW 02 Desa Danakerta Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara

IDENTITAS DATA PERNIKAHAN
Tanggal Menikah 07 Agustus 1991
Wali Nikah Ayah dari pemohon II

IDENTITAS WALI NIKAH

Nama Lengkap Sarmidi bin Wiryana
NIK -
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 31 Desember 1941
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pekerjaan Petani
Tempat Kediaman RT - RW - Desa Danakerta Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara

SAKSI-SAKSI PERNIKAHAN, MAS KAWIN DAN TEMPAT AKAD NIKAH

Nama Saksi 1 Sumitro bin Sanmurki
Nama Saksi 2 Siswanto bin Santuji
Mas kawinnya berupa : Uang Rp 15.000 Dibayar Tunai
Pengucapan ijabnya dilakukan di Rumah Pemohon Ii

STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON I (SUAMI)

Status Suami Jejaka
Nama Ayah Santubi bin Samunadi
Nama Ibu Tuyong binti Sawikarta

STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON II (ISTRI)

Status Istri Gadis
Nama Ayah Sarmidi bin Wiryana
Nama Ibu Kaisem binti Krama Menggala

Setelah pernikahan tersebut Pemohon I dan Pemohon II bertempat tinggal di

Tempat Kediaman Bersama Dusun Kandang Serang RT 01 RW 02 Desa Danakerta Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara.

Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II tidak tercatat, sehingga belum mendapatkan Kutipan Akta Nikah dari Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan ..

Kua yang Mencatat Punggelan Kabupaten Banjarnegara

Apakah Selama Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II sudah Dikaruniai Anak ?
Khusus Tanggal Lahir Anak, Tanggal dan Bulan Harus 2 (dua) digit misal 01

Jumlah Anak 4
Identitas Anak Rani Lestari tanggal lahir 30 Januari 1992
Elsi Feronika tanggal lahir 26 Juli 1998
Fiki Trisa Lestari tanggal lahir 18 April 2003
Fira Meisyah Rani tanggal lahir 20 Mei 2012

Softcopy

Unduh