Layanan Pengadilan Agama Banjarnegara

< Kembali

Nomor Perkara
Tanggal Pendaftaran 5 Februari 2024

IDENTITAS PEMOHON I (SUAMI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH)

Nama Lengkap Buser Supriyono bin Supardi
NIK 3304120602680002
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 06 Pebruari 1968
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pendidikan Terakhir SD
Pekerjaan Petani
Tempat Kediaman Sekayu RT 03 RW 03 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara

IDENTITAS PEMOHON II (ISTERI YANG MENGAJUKAN ITSBAT NIKAH)

Nama Lengkap Miskiyah binti Aya Al Sutarmo
NIK 3304124105700002
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 01 Maret 1970
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga
Pendidikan SD
Alamat Sekayu RT 02 RW 03 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara

IDENTITAS DATA PERNIKAHAN
Tanggal Menikah 07 Mei 1987
Wali Nikah ayah kandung dari Pemohon II

IDENTITAS WALI NIKAH

Nama Lengkap Aya Al Sutarmo bin Amad Ngarpi
NIK 3304120107390086
Tempat, Tanggal Lahir Banjarnegara, 01 Juni 1900
Warga Negara Indonesia
Agama Islam
Pekerjaan Petani
Tempat Kediaman Sekayu RT 03 RW 03 Desa Petuguran Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara

SAKSI-SAKSI PERNIKAHAN, MAS KAWIN DAN TEMPAT AKAD NIKAH

Nama Saksi 1 Sukirno Bin Abu Sukri
Nama Saksi 2 Sukirno Bin Abu Sukri
Mas kawinnya berupa : seperangkat alat sholat dan uang sebesar Rp.... (... rupiah) dibayar tunai
Pengucapan ijabnya dilakukan di Kua / Rumah Pemohon I / Pemohon Ii

STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON I (SUAMI)

Status Suami Jejaka
Nama Ayah aaa
Nama Ibu bbb

STATUS SAAT PERNIKAHAN DAN NAMA ORANG TUA KANDUNG PEMOHON II (ISTRI)

Status Istri Gadis
Nama Ayah ccc
Nama Ibu dddd

Setelah pernikahan tersebut Pemohon I dan Pemohon II bertempat tinggal di

Tempat Kediaman Bersama Jln/Dusun RT RW Desa /Kelurahan Kecamatan Kabupaten Banjarnegara

Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II tidak tercatat, sehingga belum mendapatkan Kutipan Akta Nikah dari Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan ..

Kua yang Mencatat Uji Coba

Apakah Selama Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II sudah Dikaruniai Anak ?
Khusus Tanggal Lahir Anak, Tanggal dan Bulan Harus 2 (dua) digit misal 01

Jumlah Anak 0
Identitas Anak